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突破基本医保目录范围要立行立改 四部门出台意见

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  • 信息名称: 突破基本医保目录范围要立行立改 四部门出台意见

“既不拔高标准、出现不切实?#23454;?#36807;高承诺、过度保障问题,也不降低标准、出现部分贫困人口看病没有制度保障的情况;既要实现贫困人口应保尽保、保证待遇落实到位,又要妥善治理过度保障、确保基金安全,同时还要做好医保扶贫动态监测。”

国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国务院扶贫办近日印发《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》(以?#24405;?#31216;《意见》),《意见》明确要求各地坚持基本标准,建立健全基本医疗保?#29616;?#24230;,确保贫困人口全部纳入三项制度(基本医疗保险、大病保险和医疗救助)保障范围作为医疗保障脱贫攻坚硬任务。

?#26412;?#20013;医药大学法律系医药卫生法学副教授邓勇博士告诉《法制日报》记者,《意见?#33539;?#24378;化医疗保障扶贫政治责任和狠抓攻坚责任作出部署和分解,进一步压紧压实部门的行业扶贫责任;《意见》的出台是对医保脱贫攻坚工作的再细化、再部署、再动员,对确保完成医保脱贫攻坚硬任务具有重大意义。

夯实医疗救助托底保障

近年来,医保扶贫工作已取?#27809;?#26497;进展。截至2018年底,农村建档立卡贫困人口统计参保率达99.8%,基本实现应保尽保;基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障、梯次减负,贫困人口住院费用实际报销比例近80%;全国因病致贫贫困人口从2014年的2595.9万人下降到514.6万人。

国家医保局有关负责人指出,2019年,打赢脱贫攻坚战进入决胜关键阶段,为切实抓好基本医疗有保障任务贯彻落实,《意见?#33539;?#26631;对表“基本医疗有保障”标准,进一步明确任务、夯实责任。

如何实现贫困人口“有制度保障”,《意见》?#30828;?#20445;、政策落实、工作推进?#30830;?#38754;提出具体措施。一方面,《意见》要求将现行标准下农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围作为底线指标,强化部门协作,摸清参保底数到人、落实资助政策到人、核准参保状态到人、精准台账管理到人,落实落细参保政策,按标分类做好资助参保工作。

另一方面,《意见?#38750;康?要巩固提高基本医疗保障水平,全面落实2019年基本医疗保障工作部署,年底前确保全面建立统一的城乡居民基本医保制度,同时,夯实医疗救助托底保障,落实重特大疾病救助政策,?#20013;?#21152;大对深度贫困地区资金倾斜支持,增强救助托底保障能力。

国家医保局有关负责人认为,医疗保?#29616;?#24230;完善是一个?#20013;?#30340;过程,需要加强运行监测和数据分析。针对机构改革带来的信息?#20302;彻?#29702;“?#31995;怠?#38382;题,《意见》要求各地统筹推进医保扶贫数据统?#36824;?#21475;管理,做好数据归集、统计分析、信息报送,做实常态调度,全面监测医保扶贫政策落实情况,为科学决策提供有力支撑。

妥善治理医保过度保障

近年来,医保过度保障问题开始进入公众视野。这一次,《意见?#33539;源?#20316;出规定,明确各地要坚持医疗保障现行基本制度、基本政策?#31361;?#26412;标准,理清存在的医保扶贫过度保障问题,分类做好整改工作。

?#28304;?邓勇认为,妥善治理医保过度保障,这是从长期保障人民群众利益的角度出发考虑的,而加快研究脱贫不脱政策具体措施以及与乡村振兴战略?#34892;?#34900;接的长效机制,更是着眼长远发展的策略。

记者注意到,《意见》要求,实行个人零缴费或零自付、突破基本医保目录范围、脱离实际不可?#20013;?#30340;,要及?#26412;?#27491;,立行立改;基本医保向贫困人口实施特惠保障等混淆制度功能、三重保?#29616;?#24230;外叠?#24067;?#23627;、随意扩大受益范围等靶点不聚焦的,要?#25351;?#19977;重保?#29616;?#24230;各自功能定位,并于2020年底前平稳过渡到现有三重制度框架内,同步做好资金并转、政策对?#21360;?#31649;理衔接,保持政策连续?#38498;?#31283;定性。

邓勇坦言,时下存在着一些“看病不花钱”“赖在病床上不想走”的现象,原因在于个别群众对医保的错误?#29616;?#21644;过分?#35272;怠?/p>

“诚然,合理享受医保政策并无不妥。”邓勇分析说,但如果过分?#35272;?不仅会导致贫困个人的思想扭曲,弱化脱贫主动性,滋生“等靠要”情绪;而且容?#36164;?#23376;女萌生出“甩包袱”的想法,从不用管沦落为不想管?#21462;?/p>

“合理使用医保,避免‘过度兜底’。”邓勇建议,一方面,要改变贫困群体及全体人民对医保使用的思想观念;另一方面要继续完?#36139;?#21307;保的使?#27809;?#21046;,有针对性的?#36139;?#20986;医保报销范围及病症,并出台具体的使用条款,避免滥用错用。

确保医保运行基金安全

一?#38382;?#38388;以来,小病大治、过度医疗、套取骗取医保基金等问题备受外界诟病。

据国家医保局有关负责人介绍,为确保各项医疗保障资金最大限度用于减轻参保群众负担,确保医保运行基金安全,将人民群众救命钱用在?#24230;?#19978;,《意见》针对目?#25300;?#23475;群众长期利益的欺诈骗保、小病大治等问题,有针对性提出工作要求。

《意见?#38750;康?要协同规范诊疗行为,结合协议管理创新,加强定点考核,激励基层医疗机构和家庭医生落实慢病管理责任,引导医疗机构和医务人员合理施治,促进贫困患者理性就医;要将强化基金监管,严厉打击各类欺诈骗保行为,防止少数不法分?#21360;?#38075;空?#21360;?打着医保扶贫的政策“幌?#21360;?#22871;取基金。

如何确保《意见》顺利落地,邓勇建议,加强政策设计,联动各项医疗保?#29616;?#24230;。

“要充分发挥队伍整合、管理整合、?#36139;日?#21512;的优势,把基本医疗保险、大病保险、医疗救助的扶贫政策效应统一起来,?#34892;?#34900;接,发挥政策统合效应。”邓勇说,要完善医疗保障扶贫政策,执行统一的待遇标准、覆盖范围、工作流程,实现一个窗口服务、“一站?#20581;?#21363;时结算。

?#36865;?要完善省市县三?#23545;?#20219;体系,建议明确由省医疗保障部门负总责,统筹协调全省医疗保障扶贫攻坚工作,?#36139;?#23454;施方案,?#38477;?#21508;市(区)贯彻落实;由市级医疗保障部门负主体责任,将医疗保障扶贫工作纳入年度重点任务推进,积极会同财政、卫健、扶贫、?#25300;?#31561;部门建立医疗保障扶贫工作?#20302;?#26426;制,统筹各区县进度安排,协同推进实施;?#19978;?#32423;医疗保障部门负直接责任,对医疗保障扶?#24230;?#21153;进行分解细化,做到人员到位、责任到位、工作到位、效果到位。(法制日报)

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